You are here

Žala asmeniui

Gavę šį Jūsų pranešimą apie įvykį su Jumis susisieksime per 1 darbo dieną.

Vardas, pavardė, adresas, telefono numeris, el. pašto adresas
Jeigu traumą patyrėte ne Jūs, prašome nurodyti nukentėjusio asmens vardą, pavardę ir kontaktus (adresą, telefono numerį, el. pašto adresą)
Prašome nurodyti įvykio vietą, apibūdinti, kas nukentėjusiam asmeniui atsitiko įvykio metu, nurodyti policijos padalinio pavadinimą, jeigu įvykis tiriamas policijoje.
Prašome nurodyti, į kokias gydymo įstaigas kreipėsi nukentėjęs asmuo.
Nurodykite savo banko sąskaitos numerį, jeigu esate sutartyje paskirtas išmokos gavėjas, arba išmokos gavėjo sąskaitą, jeigu teisėtai atstovaujate išmokos gavėją.
Prašome patikslinti, ar esate apsidraudęs kitose draudimo bendrovėse arba turite banko kreditinę kortelę su draudimu.
Jeigu pridėsite dokumentus, žalą galėsime pradėti administruoti nedelsiant. Jeigu šiuo metu dokumentų čia negalite pridėti, susisieksime su Jumis artimiausiu metu.
Failas turi būtu mažesnis nei 24 MB.
Leidžiami failų tipai: gif jpg jpeg png bmp tif txt rtf html pdf doc docx ppt pptx xls xlsx xml.