Asmens draudimo - mirties forma | Lietuvos draudimas

Gyvybės draudimo įvykio pranešimo forma

Pateikite informaciją, susijusią su artimojo mirtimi (išskyrus mirtį dėl nelaimingo atsitikimo) bei tai įrodančius dokumentus.

Apdraustojo (mirusio) asmens duomenys:

Asmens draudimo sutarties numeris

Vardas

Pavardė

Įvykio data

Naudos gavėjo / paveldėtojo duomenys: (Asmuo, kuris pildo šią formą ir turi teisę į išmoką)

Vardas

Pavardė

El. paštas

Tel. nr

Dokumentas apie įvykį (mirties liudijimas)

Įkeliami failai turi atitikti šiuos reikalavimus:

Maksimalus failų kiekis: 1

Failą(us) galite tempti čia

Pažymėdamas (-a) patvirtinu, kad susipažinau su AB „Lietuvos draudimas” privatumo politika.

Pažymėdamas (-a) patvirtinu, kad susipažinau su UAB „PZU Lietuva gyvybės draudimas” privatumo politika.

Esu informuotas, kad mano pateikti duomenys bus tvarkomi AB „Lietuvos draudimas“ ir UAB „PZU Lietuva gyvybės draudimas“ sutarties vykdymo bei žalos administravimo tikslu.