Pereiti į pagrindinį turinį

Prašymas kompensuoti sveikatos draudimo išlaidas

SVARBU!

Atidžiai įrašykite savo telefono numerį (ir el. paštą), nes nurodytu kontaktu išsiųsime Jums nuorodą, kurią paspaudę, turėsite patvirtinti pateiktą prašymą.

Gavę prašymą, per 15 kalendorinių dienų priimsime sprendimą dėl Jūsų patirtų išlaidų ir jas kompensuosime.

Jūsų patogumui sveikatos draudimo kortelės numerio pradžia įvesta – Jums tereikia įvesti paskutinius 7-is kortelės numerio skaitmenis
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Eur
Failą(us) galite tempti čia
Gydytojo siuntimas, medicininis išrašas, receptas, patirtų išlaidų kvitas ir kt.
Įkeliami failai turi atitikti šiuos reikalavimus:
Maksimalus dydis: 10 MB
Leidžiami formatai: gif, jpg, jpeg, png, bmp, txt, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx
Maksimalus failų kiekis: 5